Вирус папилломы человека (ВПЧ)
Что такое ВИРУС ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА (ВПЧ), РАК ШЕЙКИ МАТКИ
и есть ли между ними связь?
В 2008 году ученый Гарольд цур Хаузен был награжден Нобелевской премией в области физиологии и медицины за открытие того, что вирус папилломы человека может вызывать рак шейки матки.
Ученый задолго до всемирного признания, в середине 70-х годов ХХ века обнаружил, что женщины, страдающие раком шейки матки, неизменно заражены вирусом папилломы человека, а в 1983 году он обнаружил ДНК папилломавируса в биопсии рака шейки матки.
1. Возбудитель ВПЧ.
Вирус папилломы человека (далее - ВПЧ) - это ДНК-содержащий вирус, поражающий кожные покровы и слизистые оболочки.
Всего описано более 200 типов ВПЧ. Каждый тип отличается более чем на 10% от ближайшего родственного штамма.
В зависимости от онкогенного потенциала принято выделять:
- вирусы высокого онкогенного риска (типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59);
- вирусы низкого онкогенного риска (типы 6, 11, 42, 43, 44).
2. Пути передачи вируса.
ВПЧ передается от человека к человеку:
- преимущественно половым путем при любых видах половых контактов;
- вертикальным путем (от матери к ребенку во время родов);
- реже контактно-бытовым путем (через общие предметы гигиены).
В настоящее время ВПЧ - самая распространенная инфекция, передающаяся половым путем, в особенности среди молодых людей (8 из 10 человек инфицируются в возрасте 16-25 лет).
Передача вируса половому партнеру происходит более чем в половине случаев и чаще всего при первом сексуальном контакте, так как обязательным условием для проникновения вируса в организм является микротравма слизистой оболочки или кожи.
Не смотря на то, что основной путь передачи вируса папилломы человека — половой и вирус передается через контакт слизистых партнеров, ВПЧ можно заразиться и через контакт кожа к коже. Поэтому барьерные средства контрацепции (презервативы) хоть и снижают риск заражения, но не могут предотвратить его полностью.
3. Как ВПЧ вызывает рак?
Вирус через микротравмы кожи и слизистых оболочек (далее - эпителия) попадает в организм, встраивается в клетки, размножается и вызывает изменения ДНК клеток эпителия.
У части инфицированных пациентов вирус самостоятельно исчезает (элиминируется) в течение 2 лет.
Однако в ряде случаев он остается на длительное время, поражая из года в год более глубокие слои эпителия.
Процесс при этом протекает для пациента бессимптомно, однако в итоге без своевременной диагностики и лечения может привести к дисплазии (неправильная структура, деформация клеток) и опухолевым заболеваниям.
Инфицирование высокоонкогенными типами ВПЧ является основной причиной развития:
- рака шейки матки и предраковых состояний (например, дисплазия шейки матки);
- рака наружных половых органов (вульвы, влагалища, полового члена);
- рака анального канала;
- рака органов головы и шеи (особенно рака ротоглотки).
На долю высокоонкогенных типов ВПЧ (16 и 18) приходится до:
- 70% случаев рака шейки матки,
- 80% рака вульвы и влагалища,
- 92% анального рака,
- 95% рака ротовой полости,
- 89% рака ротоглотки,
- 63% рака полового члена.
По частоте возникновения рак шейки матки, вызываемый ВПЧ, стоит на третьем месте после рака груди и прямой кишки.
Ежегодно в мире выявляется более 500 тыс. случаев рака шейки матки, примерно половина заболевших женщин погибает.
К сожалению, рак шейки матки наиболее часто диагностируется у молодых женщин.
Инфицирование низкоонкогенными типами ВПЧ (6, 11 тип) является основной причиной развития:
- аногенитальных кондилом (бородавок);
- рецидивирующий респираторный папилломатоз - бородавчатые множественные разрастания в гортани, наиболее часто развивающиеся у детей, инфицированных от матери в родах.
Аногенитальные бородавки (кондиломы) представляют собой маленькие наросты на коже и слизистых наружных половых путей, влагалища, мочеиспускательного канала, которые
- сами по себе не опасны, но доставляют дискомфорт пациенту;
- с трудом поддаются лечению (как правило проводится хирургическое лечение по иссечению бородавок);
- нарушают качество жизни ввиду рецидивирующего характера течения болезни.
Эффективного лечения ВПЧ не существует, инфицирование можно только предотвратить.
4. Профилактика ВПЧ.
Для молодых женщин старше 18 лет очень важно ежегодно проходить профилактические медицинские осмотры, которые направлены на раннее выявление заболеваний женских органов и своевременное, успешное лечение.
Однако самым эффективным методом профилактики ВПЧ-инфекции является вакцинация.
Благодаря вакцинации формируется защитный иммунитет против ВПЧ.
В настоящее время вакцинация против ВПЧ включена в национальные программы иммунизации 140 стран мира.
Всего выполнено более 300 млн. прививок.
В Российской Федерации зарегистрированы и используются две вакцины для профилактики ВПЧ-инфекции:
- четырехвалентная рекомбинантная (против вируса папилломы человека типов 6,11,16,18);
- двухвалентная рекомбинантная (против вируса папилломы человека типов 16,18).
Вакцина не содержит живого вируса. В ее состав входят белковые частицы, синтезированные искусственным путем, в ответ на которые организм вырабатывает стойкий длительный иммунитет против ВПЧ.
Иммунизация проводится двукратно с интервалом 6 месяцев.
Вакцина вводится внутримышечно в дельтовидную мышцу (плечо).
Противопоказанием к вакцинации являются чувствительность к компонентам вакцины, а также острые заболевания.
Прививка хорошо переносится и сочетается с другими вакцинами.
Стоит отметить, что для здорового пациента перед проведением профилактической прививки против ВПЧ не требуется осмотр врачом-гинекологом или какие-либо иные обследования и анализы.
5. Вакцинопрофилактика ВПЧ в городе Москве.
В соответствии с Региональным календарем профилактических прививок в г. Москве (Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 04 марта 2022 г. N 207 «Об утверждении регионального календаря профилактических прививок и регионального календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям») вакцинация против вируса папилломы человека проводится:
- девочкам в возрасте 12-13 лет;
- на бесплатной основе.
Начинать вакцинацию против ВПЧ необходимо подросткам до начала половой жизни, то есть первого вероятного заражения папилломавирусом.
Риск заражения вирусом папилломы человека наиболее высок у девушек от 15 до 25 лет, особенно у подростков, т.к. эпителий (слизистый слой) шейки матки у них не является еще достаточно развитым и способным сопротивляться возбудителям инфекционных болезней.
Всего с 2009 года в г.Москве выполнено уже более 400 тысяч прививок против ВПЧ и не было зафиксировано ни одного случая поствакцинального осложнения.
Вакцинацию против ВПЧ девочки 12-13 лет могут пройти:
- в московских детских городских поликлиниках по месту прикрепления ребенка (для этого необходимо записаться на прием к врачу-педиатру);
- в школах города Москвы по месту обучения (вакцинация будет предложена в плановом порядке или можно сделать запрос о желании пройти вакцинацию через классного руководителя к медицинскому работнику школы).
Перед иммунизацией родителем обязательно заполняется бланк информированного добровольного согласия, далее в день вакцинации врач-педиатр проводит предвакцинальный осмотр с целью исключения медицинских противопоказаний к вакцинации.
6. Наиболее частые вопросы о вакцинации против ВПЧ.
Наиболее часто родители задают вопрос о безопасности вакцинации.
Вакцина прошла все необходимые испытания и признана безопасной:
- она не вызывает нарушений в репродуктивной сфере и психических расстройств;
- не влияет на репродуктивную функцию. Нет ни одного научного исследования, которое показало бы связь между вакцинацией и бесплодием.
К сожалению, многие люди верят в миф о связи вакцинации против ВПЧ и бесплодием и поэтому не прививают детей из-за страха.
Приведем лишь отдельные примеры мировых исследований, свидетельствующие, с точки зрения принципов доказательной медицины, об обратном:
6.1. Влияние вакцинации против вируса папилломы человека на фертильность. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28881394/ В исследование включено около 3500 женщин и 1000 мужчин. Возрастная группа 21-45 лет. Связи между вакцинацией от ВПЧ и возможностью к зачатию ребенка не установлено. У вакцинированных женщин реже встречались выкидыши и бесплодие в анамнезе. У женщин, перенесших инфекции, передаваемые половым путем, но вакцинированных от ВПЧ, шанс зачать ребенка был выше, чем у женщин, не вакцинированных от ВПЧ.
6.2. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) проводились наблюдение за женщинами, ранее вакцинированными в США, Канаде, Франции, у которых беременность наступила после вакцинации (1-я группа), и беременными, которые не были вакцинированы (2-я группа). Время наблюдения составило 6 лет (с 1 июня 2006 г. по 31 мая 2012 г.) Не было отмечено каких-либо различий в исходах беременности и состоянии детей в привитой популяции по сравнению c общей. ВОЗ проанализировал все поступившие сообщения о серьезных нежелательных явлениях после вакцинации и был сделан вывод: «Нет взаимосвязи вакцинации против ВПЧ с аутоиммунными заболеваниями, венозной тромбоэмболией, параличом, судорогами, рассеянным склерозом, анафилактическими реакциями и другими заболеваниями».
6.3. Четырехвалентная вакцина от ВПЧ и риски развития осложнений беременности. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28355499/ Исследование проводилось среди женщин Дании, родивших детей с 2006 по 2013гг. Анализировались: мертворождение, выкидыши, преждевременные роды, пороки развития, задержка роста плода, низкий вес при рождении. Среди 1665 вакцинированных женщин ни одно из осложнений не встречалось достоверно чаще, чем среди 6660 невакцинированных женщин.
